新手媽媽，在寶寶選定自己時，內心總是既期待又怕受傷害。隔著肚皮，子宮內的寶貝究竟在做什麼呢？媽咪們是否常有想一窺堂奧的念頭？四十週的等待，對一個準媽媽來說多麼漫長又無助。

一方面需面對懷孕過程中自身產生的生理變化，一方面還得承受孕期的種種不適，以及可能的妊娠併發症……在此誠心地向每位孕媽咪致上無限敬意：「媽媽真偉大，您們辛苦了！」

要如何減低孕婦的孕程焦慮，保持愉快的心情？最好的方式就是更了解子宮內親愛的寶貝，對自身的生理變化或可能面臨的妊娠併發症不再束手無策，進而對產後哺乳和嬰兒照護駕輕就熟。

一、紅斑性狼瘡與懷孕

紅斑性狼瘡（SLE）是年輕女性最常見的自體免疫疾病，也會發生在生育年齡。紅斑性狼瘡是種慢性發炎疾病，可潛伏六個月以上，影響全身有結締組織的器官，對腎臟影響尤鉅。目前研究，紅斑性狼瘡不太會影響生育力，但會增加母胎的併發症。

紅斑性狼瘡會增加流產、胎兒遲滯和死亡、子癇（前）症、早產等風險，母體血中的SSA和SSB抗體會引起胎兒心臟傳導阻斷和新生兒紅斑性狼瘡。抗磷脂抗體則會增加流產和死產的機會，屬於高危險妊娠。

由於母體本身狀況不佳，懷孕會增加危險，應檢查並控制好病情，再準備受孕。

有哪些紅斑性狼瘡症狀必須注意呢？

須注意不明原因改變免疫系統，產生自體抗體，攻擊自身的細胞和組織，常見症狀有：臉部紅疹（尤其是臉頰，也叫蝴蝶斑）、脫髮、口腔潰瘍、淋巴腺腫大、不明的發燒、疲倦及各處的關節炎（紅腫熱痛）；其他症狀如失去食欲、感冒、肌肉疼痛、胸痛（胸膜炎、心包膜炎）、手指及腳趾血液不通、畏光或強烈感光反應等。

必須注意的是，單一症狀特異性都不高，很容易和其他病症混在一起，而且大部分症患發炎初期只有一部分症狀。這病程要多重因子才會病變，比如說下列檢測均為陽性反應：

1.抗核抗體（ANA）。
2.抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-dsDNA，和病情活性有關）。
3.抗磷脂抗體（和重複性流產或血栓形成有關）。

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如何治療紅斑性狼瘡？

若無重大器官侵犯，選擇非類固醇抗炎劑、低劑量奎靈類固醇。若有腎炎、神經炎，用免疫抑制劑。其他如休息、避免壓力、光照、感染等，預備受孕及懷孕時也一樣。

懷孕會使病情活性發作，一般建議病情活性緩解至少六個月再懷孕比較安全。此外，紅斑性狼瘡的藥物本身也會影響母嬰，罹患或懷疑有紅斑性狼瘡的女性若準備懷孕，一定要請風溼免疫科醫師及婦產科醫師聯合密切會診。

比起以前，紅斑性狼瘡如今已非難治之病，但還是要提高警覺，及早發現，及早防治，不要惡化成腎炎、神經炎等重症才好。

二、險中之險的羊水栓塞

現今的高危險妊娠中，應該只有「羊水栓塞」還會讓婦產科醫師聞之色變。羊水栓塞對於每個相關人來說都是晴天霹靂。

羊水栓塞是血栓栓塞的一種，指的是分娩過程中羊水進入母體，突然引起肺栓塞、休克、瀰漫性血管內凝血（DIC）、多重器官衰竭（MOF）。

有哪些危險因子會造成恐怖的羊水栓塞呢？

1.高齡初產婦：子宮頸硬、擴張慢、動脈硬化，造成子宮頸易損傷。

2.多胎經產婦：子宮頸、子宮壁易於損傷。

3.子宮收縮過強，導致羊水被擠入靜脈，所以不能濫用子宮收縮素。

4.早期破水（PROM）：子宮破裂（包括剖腹產），羊水進入缺口周圍的子宮靜脈。

5.前置胎盤，胎盤早期剝離：羊水進入創傷面的靜脈。

有90%的羊水栓塞發生在分娩時，但有一次新生兒剛剛娩出，捧給新手媽媽看，正洋溢著快樂幸福，半小時內，媽媽突然呼吸困難、噁心、頭暈、煩躁不安、缺氧，接著就失去了意識，婦產科和麻醉科團隊趕緊急救，再轉入加護病房。

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臨床上可分成三階段：休克期：血管放鬆，血壓降低。

出血期：羊水中的促凝物質、纖維蛋白降解物、血液外凝系統和血小板聚集，形成很多微血栓，消耗大量的凝血因子，和羊水中纖維蛋白亢進，變成瀰漫性血管內凝血。

急性腎功能衰竭：若有救回來，也有很多血管病變的後遺症。

如何確診？

在靜脈中找到羊水細胞，照胸部X光後發現雙肺瀰漫著點片狀影，即肺栓塞，瀰漫性血管內凝血檢查，休克徵象，呼吸窘迫，如ARDS（成人呼吸窘迫症候羣），造成氣體交換受損，組織灌流受損，胎兒窘迫。

發生羊水栓塞時需維持生命，排除病因，補充所需，在加護病房內嚴密監測治療。沒有人希望發生羊水栓塞，只能一一排除危險因子。

【時報出版】授權轉載　原文出處【產科醫師的好孕教室：讓媽媽安心，寶寶健康的懷孕計畫書】

執行編輯：Hovis
核稿編輯：Julie

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